ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΕΜΜΕΣΩΝ ΜΕΛΩΝ

Στις  5/2/2021  αναρτήθηκε  στην  σελίδα  του e-ΕΦΚΑ  το  με  αριθμό  πρωτοκόλλου  45389  έγγραφο  της  Γενικής  Διεύθυνσης  Παροχών  &  Υγείας / τμήμα  Ασφαλιστικής  Ικανότητας, σχετικό  με  την  νέα  ηλεκτρονική  υπηρεσία  χορήγησης  Ασφαλιστικής  Ικανότητας έμμεσου  μέλους  &  Απογραφής  στο  μητρώο  του e-ΕΦΚΑ, σύμφωνα  με  το  οποίο  για  τις  διαδικασίες  που  απαιτούνται  για  την ασφαλιστική  ικανότητα  των  άμεσα  &  των  έμμεσα   ασφαλισμένων  θα  διεκπεραιώνονται  ηλεκτρονικά  με  τη  χρήση  κωδικών  Taxis Net. 

 

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ

ΥΠΟΘΕΣΕΩΝ

e-ΕΦΚΑ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ ΕΘΝΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΙΣΦΟΡΩΝ                                                              ΓΕΝΙΚΟ ΕΓΓΡΑΦΟ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ
ΤΜΗΜΑ ΜΗΤΡΩΩΝ                                                                                         ΠΡΟΣ:
Ταχ. Διεύθυνση : Σατωβριάνδου 18,                                                                   Αποδέκτες Πίνακα Α΄
                            104 32 Αθήνα
Πληροφορίες : Α.Ράννου
                        Π. Ορφανίδου
Τηλέφωνο : 210 52 85 685
E-mail : tm.mitroon@efka.gov.gr

ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Α΄ΠΑΡΟΧΩΝ
ΤΜΗΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ
Ταχ. Διεύθυνση :Αγ. Κωνσταντίνου 5,
                           104 31 Αθήνα
Πληροφορίες    : Ρωσσοπούλου Διαμάντω
Τηλέφωνο         : 210 52 74 388
E-mail               : tm.asfikan@efka.gov.gr

ΘΕΜΑ : «Νέα Ηλεκτρονική Υπηρεσία Χορήγησης Ασφαλιστικής Ικανότητας έμμεσου μέλους                      και  Απογραφής στο μητρώο του e-ΕΦΚΑ»

        Με τις διατάξεις των παρ 1 και 2 του άρθρου 10 του Ν.4670/28-2-2020 (Α΄43),«Μητρώο Ασφαλισμένων Ηλεκτρονικού Εθνικού Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης e-ΕΦΚΑ», προβλέπεται ότι «για την εγγραφή άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένου στο Μητρώο ασφαλισμένων του e-ΕΦΚΑ και τη μεταβολή ατομικών στοιχείων υποβάλλεται, κατόπιν ταυτοποίησης, αίτηση με ηλεκτρονικό τρόπο στον διαδικτυακό τόπο του e-ΕΦΚΑ και αντλούνται τα απαραίτητα στοιχεία από το μητρώο «ΑΜΚΑ-ΕΜΑΕΣ» , μέσω διαλειτουργικότητας των αναγκαίων πληροφοριακών συστημάτων σύμφωνα με τα οριζόμενα στα άρθρα 47 και 48 του Ν.4623/2019 (Α΄134), με την επιφύλαξη εξαιρέσεων που προβλέπονται σε ειδικές ρυθμίσεις για αυτεπάγγελτη εγγραφή.
         Σε περίπτωση που τα αντλούμενα ατομικά στοιχεία δεν είναι επικαιροποιημένα, απαιτείται διόρθωση αυτών στο πληροφοριακό σύστημα του ΑΜΚΑ-ΕΜΑΕΣ».
         Σε εκτέλεση της ανωτέρω διάταξης και στα πλαίσια των δράσεων του ψηφιακού μετασχηματισμού του e-ΕΦΚΑ, με σκοπό την επιτάχυνση και απλοποίηση των διαδικασιών, τίθεται σε παραγωγική λειτουργία νέα ηλεκτρονική υπηρεσία «Χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας έμμεσου μέλους και Απογραφής στο μητρώο του e-ΕΦΚΑ».

        ΓΕΝΙΚΑ
        Με την νέα ηλεκτρονική Υπηρεσία παρέχεται η δυνατότητα διαδικτυακής απογραφής έμμεσου μέλους, σύνδεσής του με τον άμεσα ασφαλισμένο και αυτόματης ενημέρωσης του Μητρώου ασφαλισμένων.
        Ως άμεσο αποτέλεσμα η χορηγηθείσα στο άμεσο μέλος ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται και στο έμμεσο μέλος.
        Απαραίτητες προϋποθέσεις για την δρομολόγηση του αιτήματος είναι ο άμεσα ασφαλισμένος να είναι ταυτοποιημένος στο Μητρώο του e-ΕΦΚΑ και να διαθέτει ασφαλιστική ικανότητα .

       ΠΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ
       Η νέα υπηρεσία απευθύνεται σε άμεσα ασφαλισμένους με ενεργή ασφαλιστική ικανότητα οι οποίοι επιθυμούν να απογράψουν – «συνδέσουν» έμμεσα μέλη προκειμένου να τους αποδοθεί ασφαλιστική ικανότητα.
      Έμμεσα ασφαλισμένοι θεωρούνται τα μέλη οικογένειας όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 22 του Νόμου 4529/2018.

       ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ
       Οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 2 άρθρο 22 Ν. 4529/18, όπως τροποποιήθηκαν με τις διατάξεις του άρθρου 20 Ν. 4578/20 και συμπληρώθηκαν με τις διατάξεις της παρ 8 του άρθρου 37 το Ν 4670/2020 (εγκύκλιοι και Γενικά έγγραφα Γ.Δ. Παροχών αρ. 20/2018, 12/2019, 827963/2018)

       ΝΕΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑ
       Για την υποστήριξη της νέας Ηλεκτρονικής Υπηρεσίας έχει υλοποιηθεί στον ιστότοπο e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr) η Υπηρεσία:
                 «Χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας έμμεσου μέλους και Απογραφής στο μητρώο     του e-ΕΦΚΑ».
        Συστήνεται πριν από την είσοδο στην υπηρεσία ο χρήστης να διαθέτει τους κωδικούς taxisnet, τους ΑΜΚΑ του ιδίου, της /του συζύγου και των εμμέσων μελών.

        Η Υπηρεσία παρέχει τις λειτουργικές δυνατότητες:
 Υποβολής αιτήματος – δήλωσης
 Ανάκτησης στοιχείων Μητρώου e-ΕΦΚΑ και ταυτοποίησης του αιτούντος,
 Ελέγχου ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας άμεσου ασφαλισμένου .
 Ελέγχου προϋποθέσεων για καταχώρηση των προστατευόμενων μελών.
 Απογραφής της συζύγου ή των προστατευόμενων μελών στο web μητρώο.
 Σύνδεσης τους με τον άμεσα ασφαλισμένο στο ιστορικό ασφάλισης .
 Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας στο σύστημα ΑΤΛΑΣ (είτε απευθείας είτε μέσω ΟΠΣ ΙΚΑ).

        ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΝΕΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑ
        Για την υλοποίηση της διαδικασίας αυτής μέσω της Ηλεκτρονικής Υπηρεσίας ο άμεσα ασφαλισμένος ακολουθεί τα εξής βήματα:

1. Επιλέγει μέσω του ιστότοπου του e- ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr) τις Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες για τους Ασφαλισμένους
2. Καταχωρεί τον προσωπικό κωδικό Taxisnet και τον ΑΜΚΑ για την ταυτοποίηση των στοιχείων του μέσω της Γ.Γ.Π.Σ και του ΑΜΚΑ- ΕΜΑΕΣ. Για περιπτώσεις μη ταυτοποίησης εμφανίζονται προειδοποιητικά μηνύματα προκειμένου ο ασφαλισμένος να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες.
3. Η έγκριση της αποδοχής του διαπιστευτηρίου ταυτοποίησης των ατομικών στοιχείων επιτρέπει την Είσοδο στην εφαρμογή «Χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας έμμεσου μέλους και Απογραφής στο μητρώο του e-ΕΦΚΑ»
4. Με την επιλογή « Απογραφή » εμφανίζονται τα ατομικά στοιχεία του άμεσα ασφαλισμένου ,όπως είναι καταχωρημένα στο μητρώο του e- ΕΦΚΑ (Ονοματεπώνυμο, ΑΦΜ, ΑΜΚΑ και Α.Σ)
5. Προκειμένου ο ασφαλισμένος να μπορέσει να καταχωρήσει τα στοιχεία του έμμεσου μέλους απαραίτητη προϋπόθεση αποτελεί η αποδοχή της Υπεύθυνης Δήλωσης του Ν.1599/1986 άρθρο 8, με την οποία δηλώνεται η ορθότητα τους .
6. Καταχώρηση των στοιχείων του/της συζύγου. Σε περίπτωση μη ορθής καταχώρησης ΑΦΜ ή ταυτότητας εμφανίζονται προειδοποιητικά μηνύματα προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες διορθώσεις.
7. Καταχώρηση των στοιχείων των εμμέσων μελών. Σε περίπτωση μη ορθής καταχώρησης ΑΦΜ ή ταυτότητας εμφανίζονται προειδοποιητικά μηνύματα προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες διορθώσεις.
8. Υποβολή της ηλεκτρονικής αίτησης επιλέγοντας το κουμπί «Υποβολή Αίτησης ».
9. Ενημέρωση του ασφαλισμένου για την επιτυχή αποστολή του αιτήματος του καθώς και για τον αριθμό αίτησης με τον οποίο καταχωρήθηκε στο πληροφοριακό σύστημα του e- ΕΦΚΑ .

        Ο χρήστης μετά την επιτυχή υποβολή του αιτήματος, μέσω των Ηλεκτρονικών Υπηρεσιών προς Ασφαλισμένους/Ατομικά Στοιχεία ,μπορεί να επιβεβαιώσει πλέον τα εξαρτώμενα μέλη του.

        Για τις περιπτώσεις αιτημάτων που δεν ολοκληρώνονται ηλεκτρονικά συνεχίζουν να ισχύουν οι οδηγίες που έχουν δοθεί με το υπ.αριθ.Δ.ΑΣΦ.1531937/20-12-2019 έγγραφό μας.

        Με ευθύνη των Προϊστάμενων Διευθύνσεων και Υποκαταστημάτων να ενημερωθεί το προσωπικό των Υπηρεσιών.

Ο ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΓΕΝΙΚΗΣ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΕΙΣΦΟΡΩΝ

ΧΡΗΣΤΟΣ ΛΙΑΠΑΚΗΣ

Εκ  του  Δ.Σ.

 

ΦΑΚΕΛΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΦΑΥ) ΤΟΥ ΕΟΠΥΥ

 ΝΕΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΤΟΝ ΦΑΚΕΛΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΦΑΥ) - ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΥΠΟΒΟΛΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΑΙΤΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ

Φάκελος Ασφάλισης Υγείας ΕΟΠΥΥ

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

1. Είναι υποχρεωτική η αναζήτηση του Φακέλου;

ΑΠ: Δεν είναι υποχρεωτική. Είναι θέμα προσωπικό κάθε ασφαλισμένου να παρακολουθεί τις δαπάνες που χρεώνονται στον ΑΜΚΑ του. Ωστόσο με την πρόσβαση του πολίτη, σε πραγματικό χρόνο, στα στοιχεία που τον αφορούν διασφαλίζεται η διαφάνεια της επικοινωνίας και εμπιστοσύνης, μεταξύ του ασφαλισμένου και των παρόχων υγείας. Επίσης ο πολίτης δύναται να πραγματοποιήσει ηλεκτρονικές συναλλαγές, επικοινωνία και ενημέρωση με τις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ χωρίς την υποχρέωση φυσικής παρουσίας.

2. Γιατί κατά την εγγραφή μου εμφανίζεται μήνυμα ότι ο κωδικός που δηλώνω ήδη χρησιμοποιείται;

ΑΠ: Σε περίπτωση Επανεγγραφής Χρήστη ή στη περίπτωση που ήδη διαθέτετε κωδικό χρήστη (username) στις ηλεκτρονικές υπηρεσίες του ΕΦΚΑ (πρώην ΙΚΑ ΕΤΑΜ πχ Ατομικός Λογαριασμός Ασφάλισης κλπ) ή του ΕΟΠΥΥ (πχ. Εκκαθαριστικό Μισθοδοσίας κλπ), θα πρέπει να δηλώσετε νέο διαφορετικό κωδικό χρήστη από τον αρχικό για εγγραφή στο Φάκελο Ασφάλισης Υγείας.

3. Έχασα τους κωδικούς μου, τι κάνω;

ΑΠ: Στην περίπτωση που ξεχάσατε μόνο το Συνθηματικό σας ακολουθείτε την επιλογή «Ξέχασα το συνθηματικό» και λαμβάνεται στο email που έχετε δηλώσει κατά την αρχική εγγραφή σας δυνατότητα επαναφοράς. Στην περίπτωση που ξεχάσατε τόσο τον Κωδικό Χρήστη όσο και το Συνθηματικό σας ακολουθείτε την επιλογή «Πιστοποίηση Ασφαλισμένου» και κατόπιν επιλέγετε την Επανεγγραφή Χρήστη ώστε να δημιουργήσετε νέους κωδικούς πρόσβασης (Κωδικό Χρήστη / Συνθηματικό). Η επανεγγραφή σας Διεύθυνση Πληροφορικής ΕΟΠΥΥ © 2020 θα ενεργοποιηθεί και θα λάβετε σχετική ενημέρωση στο email που έχετε δηλώσει.

Προσοχή. Για την Επανεγγραφή πρέπει να χρησιμοποιηθεί διαφορετικός Κωδικός Χρήστη. Αλλιώς θα προκύψει μήνυμα λάθους ότι ο Κωδικός Χρήστη υπάρχει ήδη. Αυτόματα η παλιά 14ψήφια αίτηση εγγραφής καταργείται και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Από τον Απρίλιο 2020 δόθηκε η δυνατότητα εισόδου στον ΦΑΥ με Σύνδεση μέσω Κωδικών ΤΑΧΙΝΕΤ και αφορά μόνο με περιπτώσεις πολιτών που κάνουν είσοδο στην υπηρεσία πρώτη φορά. Αν για κάποιο λόγο χρειάζεται εισαγωγή με τους Κωδικούς ΤΑΧΙΝΕΤ αλλά έχει προηγηθεί προηγούμενη είσοδο με την διαδικασία που περιεγράφηκε παραπάνω (βλ. Κωδικό Χρήστη / Συνθηματικό) παρακαλούμε αποστείλατε email στο f_ygeias@eopyy.gov.gr.

4. Τα έμμεσα μέλη έχουν δυνατότητα αναζήτησης του Φακέλου Ασφάλισης Υγείας;

ΑΠ: Δυνατότητα αναζήτησης έχουν όσοι διαθέτουν κωδικό πρόσβασης στο taxisnet (ΓΓΠΣ). Σύμφωνα με την νομοθεσία όλοι οι πολίτες (και οι σύζυγοι) έχουν πρόσβαση, εάν το επιθυμούν, ανεξάρτητα εάν υποβάλουν κοινή δήλωση ως ζευγάρια. Ωστόσο με την νέα έκδοση του Φακέλου (Απρίλιος 2019) παρέχεται και η δυνατότητα στους πιστοποιημένους χρήστες να έχουν πρόσβαση μέσω του δικού τους Φακέλου και στα προστατευόμενα ανήλικα μέλη της ασφαλιστικής τους μερίδας

5. Πως αναφέρονται πιθανά προβλήματα που θα παρατηρήσουμε κατά την αναζήτηση;

ΑΠ: Μπορείτε να α) αποστείλετε ηλεκτρονικό μήνυμα (email) στο f_ygeias@eopyy.gov.gr, ή β) συμπληρώσετε τη σχετική φόρμα μηνυμάτων, αφού έχετε συνδεθεί στον προσωπικό φάκελο.

6. Μπορώ να υποβάλλω δικαιολογητικά για να αποζημιωθώ μια δαπάνη χωρίς φυσική παρουσία σε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ;

ΑΠ: Υπάρχει η δυνατότητα υποβολής δικαιολογητικών ηλεκτρονικά. Κάθε ασφαλισμένος δύναται μέσω του ΦΑΥ, απομακρυσμένα και χωρίς φυσική παρουσία σε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ, να υποβάλλει αίτημα αποζημίωσης παροχής του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ). Συνδέεστε στον ΦΑΥ, ακολουθείτε την διαδρομή: Ατομικά Αιτήματα Παροχών / Υποβολή Ατομικού Αιτήματος. Στη συνέχεια συμπληρώνετε όλα τα στοιχεία που σας ζητά υποχρεωτικά η φόρμα, επισυνάπτετε όλα τα απαιτούμενα δικαιολογητικά έτσι όπως παρουσιάζονται κατά περίπτωση και προχωράτε σε Υποβολή Αιτήματος. Μπορείτε να υποβάλλετε Ατομικό Αίτημα για εσάς καθώς και όλα τα μέλη που συνδέονται στην ασφαλιστική σας μερίδα. Μέσω του ΦΑΥ, ενημερώνεστε καθημερινά για κάθε στάδιο, της πορείας εκκαθάρισης του αιτήματος σας του μέχρι και την αποζημίωση σας στη Τράπεζα.

ΣΥΝΔΕΣΗ

Διαχείριση Φάκελου: Με την ολοκλήρωση της Εγγραφής ο πολίτης αποκτά δυνατότητα διαχείρισης του Φακέλου του από τον σύνδεσμο https://eservices.eopyy.gov.gr/eHealthInsuranceRecordInsPerson (Εμφάνιση ατομικών δεδομένων υγείας).

Στον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας έχει δυνατότητα πρόσβασης μόνον ο ασφαλισμένος με τους προσωπικούς κωδικούς που διαθέτει ή με τους κωδικούς taxisnet καθώς αφορά προσωπικά του στοιχεία, τα οποία έχει δυνατότητα να τα γνωστοποιήσει με προσωπική του ευθύνη.

ΕΜΦΑΝΙΣΗ  ΦΑΚΕΛΟΥ  ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ  ΥΓΕΙΑΣ  ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΩΝ  ΜΕΛΩΝ

Στην αρχική σελίδα του Φακέλου Ασφάλισης Υγείας, στο πάνω δεξί μέρος, έχει προστεθεί το πεδίο ΑΜΚΑ απ’ όπου γίνεται αναζήτηση προστατευόμενων (έμμεσων) μελών, που ανήκουν στην ασφαλιστική μερίδα του χρήστη που έχει συνδεθεί.

 Ο Φάκελος του γονέα (Άμεσος) Στο πεδίο αυτό ο χρήστης καταχωρεί τον ΑΜΚΑ του προστατευόμενου μέλους και επιλέγει τον μεγεθυντικό φακό. Η σελίδα πλέον εμφανίζει τα στοιχεία του φακέλου του προστατευόμενου μέλους

Με την επιλογή «Επιστροφή στον ΑΜΚΑ μου», ο συνδεδεμένος χρήστης επιστρέφει στα στοιχεία του προσωπικού του Φακέλου Ασφάλισης Υγείας.

Σημειώνεται ότι, η λειτουργία αυτή είναι διαθέσιμη μόνο για τα προστατευόμενα (έμμεσα) μέλη με ηλικία μικρότερη των 18 ετών, τα οποία δεν έχουν προσωπικά πιστοποιηθεί στον Φάκελο.

Για τα ενήλικα μέλη ή όσα διαθέτουν προσωπικούς κωδικούς υποβολής φορολογικής δήλωσης (TAXIS) απαιτείται προσωπική πιστοποίηση στον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας.

Πιθανά μηνύματα λάθους:

 ! Ο ΑΜΚΑ που πληκτρολογήσατε διαθέτει προσωπικούς κωδικούς πρόσβασης στον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας…

Ο ΑΜΚΑ αναζήτησης έχει ήδη προσωπικούς κωδικούς πρόσβασης στην υπηρεσία.

! Δεν προκύπτει ασφαλιστική σύνδεση με τον ΑΜΚΑ που πληκτρολογήσατε...

Ο ΑΜΚΑ αναζήτησης δεν ανήκει στην ασφαλιστική μερίδα του συνδεδεμένου χρήστη. Οπότε και δεν προκύπτει πρόσβαση.

! Το ΑΜΚΑ ανήκει σε άτομο άνω των 18 ετών με δυνατότητα εγγραφής στον Φάκελο Ασφάλισης     Υγείας...

  Ο ΑΜΚΑ αναζήτησης ανήκει στην ασφαλιστική μερίδα του συνδεδεμένου χρήστη αλλά έχει πλέον ενηλικιωθεί. Οπότε πρέπει να κάνει προσωπική εγγραφή στην υπηρεσία.

Εκ  του  Δ.Σ.